Introduction: L’utilisation de dérivés du sang et en particulier de plasma riche en facteurs de croissance (FRPC), à des fins régénératives a été une tendance courante au cours des dernières décennies dans le domaine de la chirurgie buccale, de la dermatologie, de l’orthopédie et, plus récemment, de l’ophtalmologie.
Zones couvertes : Le PRGF est un type de plasma riche en plaquettes qui est à l’étude pour le traitement des lésions oculaires. Le présent article de synthèse met en évidence 50 publications liées à l’ophtalmologie sur l’application de la FRPC dans le traitement des pathologies aiguës et chroniques en ophtalmologie, ainsi que les défis les plus pertinents et les perspectives d’avenir.
Avis d’expert : La technologie PRGF fournit une large gamme de formulations qui peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques dans de nombreuses pathologies oculaires aiguës et chroniques différentes. En plus des gouttes ophtalmiques enrichies en facteurs de croissance autologues, PRGF permet de préparer des formulations immunologiquement sûres et à base de fibrine. Les progrès récents dans le domaine ont favorisé le stockage des FRPC pendant 12 mois dans des conditions de congélation, son utilisation quotidienne pendant 7 jours à température ambiante et la formulation lyophilisée. La formulation immuno-sûre traitée thermiquement a montré des résultats cliniques prometteurs pour le traitement de plusieurs maladies telles que le syndrome de Sjögren, la maladie du greffon contre l’hôte ou la conjonctivite cicatrisante. De plus, plusieurs formulations de fibrine ont été évaluées précliniquement et incorporées cliniquement comme adjuvant aux chirurgies de la surface oculaire ou du glaucome, aux procédures de greffe de graisse dermique, à l’expansion des cellules souches limbiques et aux chirurgies rétiniennes. La présente revue explore les dernières données scientifiques et cliniques, les défis actuels et les principales perspectives de cette technologie pour le traitement de plusieurs lésions oculaires.
*PRGF comparé au sérum autologue (preuves précliniques) :
Anitua E, de la Fuente M, Muruzabal F, Riestra A, Merayo-Lloves J, Orive G. Exp Eye Res. 2015 Jun ;135:118-26. DOI : 10.1016/j.exer.2015.02.016. Epub 21 février 2015. PMID : 25708868.
Conclusion(s) : “… des niveaux significativement plus élevés de tous les facteurs de croissance analysés dans les gouttes ophtalmiques FRPC par rapport à la SA. De plus, les gouttes ophtalmiques PRGF ont considérablement amélioré les résultats biologiques de HK et de HConF, et ont réduit la différenciation des myofibroblastes induite par le TGF-b1 par rapport aux gouttes ophtalmiques sériques autologues (SA). En résumé, ces résultats suggèrent que la FRPC exerce de meilleurs résultats biologiques que la SA. La FRPC peut améliorer le traitement de la cicatrisation de la surface oculaire, en minimisant la formation de cicatrices par rapport à la SA. Les résultats obtenus suggèrent que la PRGF protège et inverse le phénotype des myofibroblastes tout en favorisant la prolifération et la migration cellulaires.
*PRGF comparé au sérum autologue et au PRP (preuves précliniques) :
Freire V., Andollo N., Etxebarria J., Hernáez-Moya R., Durán J.A., Morales M.C. Cornée. juin 2014 ; 33(6):614-20. doi : 10.1097/ICO.0000000000000109. PMID : 24727633.
Conclusion(s) : Les données in vitro montrent des différences statistiquement significatives dans le processus de cicatrisation avec tous les dérivés par rapport au contrôle, mais 2 d’entre eux (AS et s-PRGF) ont induit une cicatrisation nettement plus rapide. En revanche, bien que le temps moyen nécessaire pour terminer la réépithélisation in vivo ait été similaire à celui du traitement par SA et s-PRGF, seules les plaies traitées avec le s-PRGF étaient significativement plus petites à partir de 2,5 jours par rapport au traitement témoin. … la cicatrisation de la plaie cornéenne progresse différemment avec chaque dérivé, étant plus rapide in vitro sous traitement AS et s-PRGF et produisant in vivo la plus grande diminution de la taille de la plaie sous traitement s-PRGF.
*Endoret PRGF : Innocuité et efficacité dans les troubles de la surface oculaire (preuves cliniques)
Merayo-Lloves J, Sanchez-Avila RM, Riestra AC, Anitua E, Begoña L, Orive G, Fernandez-Vega L. Ophthalmic Res. 2016 Juil ; 56(2):68-73. DOI : 10.1159/000444496. Epub 28 mai 2016. PMID : 27229893.
Description: Cette étude rétrospective a inclus des patients atteints d’EDE traités entre janvier 2011 et décembre 2013. Les mesures des résultats, y compris les signes et les symptômes de la maladie, ont été évaluées avant et après le traitement. L’influence de certaines variables cliniques du patient sur les résultats a été évaluée. Une évaluation de l’innocuité a également été effectuée.
Constatations et conclusions : Quatre-vingt-trois patients avec un total de 156 yeux ont été évalués. Des réductions statistiquement significatives de l’indice de maladie de la surface oculaire (38,2 %), de l’acuité visuelle la mieux corrigée (27,4 %), des scores de l’échelle visuelle analogique pour la fréquence (32 %) et la gravité (34 %), ainsi qu’une amélioration significative des scores du test de Schirmer (177,5 %) ont été observées (p < 0,05). Les résultats ont été stratifiés en fonction des modificateurs d’effet potentiels identifiés. Seuls quatre événements indésirables ont été signalés. Tous étaient légers et ont disparu en quelques jours.
Les résultats suggèrent que les gouttes ophtalmiques PRGF pourraient être un traitement sûr et efficace pour réduire les signes et les symptômes de l’EDE.
*Endoret PRGF : Innocuité et efficacité dans les troubles de la surface oculaire (preuves cliniques)
Sanchez-Avila RM, Merayo-Lloves J, Riestra AC, Fernandez-Vega Cueto L, Anitua E, Begoña L, Muruzabal F, Orive G. Int Ophthalmol. Juin 2018 ; 38(3):1193-1204. DOI : 10.1007/S10792-017-0582-7. Epub 15 juin 2017. PMID : 28620707.
Description: Cette étude rétrospective a inclus des patients aux stades 2-3 de la NK traités avec des gouttes ophtalmiques PRGF. Le critère d’évaluation principal était le temps de résolution de l’ulcère cornéen. Les critères de jugement, y compris le pourcentage de fermeture de l’ulcère à 4 semaines, l’indice de maladie de la surface oculaire (OSDI), la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et l’échelle visuelle analogique (EVA), ont également été évalués avant et après le traitement par PRGF. L’influence des variables cliniques de certains patients sur les résultats a été évaluée. Une évaluation de l’innocuité a également été effectuée pour signaler tous les événements indésirables.
Constatations et conclusions : Trente-huit yeux traités sur un total de trente et un patients ont été évalués, dont cinq cas n’avaient pas de réponse préalable au traitement sérique autologue. La plupart des cas (97,4 %) ont permis de résoudre complètement l’anomalie ou l’ulcère cornéen. Le temps de résolution moyen était de 11,4 semaines (ET = 13,7). Une réduction statistiquement significative (p < 0,05) de l’OSDI (60,9%), de la fréquence des SVA (59,9%), de la gravité des SVA (57,0%) et de l’amélioration de la MAVC (52,8%) a été observée. Les résultats ont été stratifiés en fonction du stade pathologique et des variables modificatrices d’effet potentielles identifiées. Un seul effet indésirable a été signalé chez un patient (2,6 %).
Les gouttes ophtalmiques PRGF pourraient être une option thérapeutique sûre et efficace pour les patients atteints de stades 2-3 de NK, montrant des taux élevés de résolution des anomalies cornéennes/ulcères en peu de temps, soit en réduisant les signes et symptômes de NK, et donc en empêchant la progression de NK vers des complications oculaires plus importantes.
